치아교정 FAQ
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“뾰족한 송곳니는 둥그렇게 갈아주세요” “마모되서 1mm짧아진 치아를 1mm끌어내려서 옆치아와 높이를 맞춰주세요”

본문

본 저작물의 무단 이용시 저작권법에 의거 민형사상 처벌을 받습니다. 



   교정환자분들로부터 자주 듣는 요청들입니다.
  특히 상당수의 10~20대 여성들은, 자연스러우면서 객관적으로 최적의 비례를 가지고 있는 외모보다는, 특정 부위마다 극단에 치우치는 인위적인 형태(자연계에는 존재하지 않는, 인형이나 만화캐릭터와 같은 형태)를 선호하는 경향이 있습니다(21번문항 참고).
  정상범위를 벗어나는, 만화처럼 지나치게 큰 눈이나 지나치게 높고 지나치게 뾰족한 날이 선 코와 같은 것들이지요. 그리고 입은 지나치게 많이 들어가기 원하고, 라미네이트는 자연계에 존재할 수 있는 법랑질 색조가 아닌 지나치게 하얗고 (심지어 bluish white) 불투명하고 균일한 색조이길 원하고, 앞니 모양들도 약간씩 뾰족한 자연스러운 정상형태들이 아니라 완전히 평탄한 그림 같은 직사각형이길 원하죠.
  예를 들면, 턱끝필러나 턱끝수술을 한다면, 수맣은 실험데이터에서 가장 매력적인 위치로 꼽혔던 [최적의 범주 optimal range]로 가려 하는게 아니라, 그것을 넘어서서 아주 심하게 뾰족한 인형 캐릭터 같은 턱끝 형태를 만들려고 합니다. “내가 필러까지 넣었는데..  수술까지 했는데..  적당한 정도로는 만족할 수 없어”, “내 얼굴에서 턱끝만큼은 눈에 딱 띄일만큼 우수해야 한다. 다른 부위의 감점을 다 상쇄할 수 있을 정도로, 턱끝은 120점이 돼야 해.”, “누가 봐도 내 턱끝은 아주 예쁘다고 딱 그런 말이 나와야 해!” 이런 생각에서 비롯된 행동이지요. 그러나 턱끝이 지나치게 나오면, 돌출입 해소를 넘어서, 오히려 지나치게 남성적이거나 나이들고 퀭한 인상을 주게 됩니다. 입술의 볼륨감과 정상적인 S라인 형태도 사라지지요. 80점에서 어떤 치료를 받아서 90~100점에 만족해야 하는데, 100점을 넘어서려고 불가능한 욕심을 부리면 120점이 되는게 아니라 다시 80점으로, 심지어 경우에 따라서는 70점, 60점으로 떨어집니다.
  최고 수준의 얼굴 비례-형태는, 얼굴의 수십가지 구조물들이 모두 각각 표준의 형태를 갖출 때 형성되는 것이지, 특정 3-4개 구조물이 유난히 특별해보이게 크거나 높거나 화려하게 되있다고 해서 이루어지는 것이 아닙니다(21번 문항 참고).

  라미네이트도 실수를 많이 저지르는 분야입니다. ‘기왕에 하는 김에’, ‘큰 비용을 투자했으니’. ‘치아에서만큼은 누구보다도 조각같고 하얗게 되어야지!’라는 수단과 목적이 전도된 욕심은, 결국 지나치게 어색해보이는 너무 하얗고 너무 균일한 색조의 라미네이트, 지나치게 직선적이고 인위적인 모양의 라미네이트를 초래하게 되고, 처음에는 매우 만족하지만, 뒤늦게 거부감이 드는 형태라는 것을 깨닫고 재제작하는 경우가 많습니다.

  이런 현상이 교정치료에서도 역시 나타납니다. 10~20대초반 여성들은 돌출입이 최적의 위치(가장 매력적인 범위)로 들어가는 것에 만족하지 못하고, 더 심하게 넣어달라고 하는 경우가 많습니다(21번문항 참고).
  그래서 실제로 많은 치과에서, 비정상적인 앞니 각도(지나치게 들어간 각도; 옥니)와 부자연스러운 잘못된 외모로 만들어 놓습니다(치과 입장에서도, 입을 적당히 넣는 것보다 입을 너무 많이 넣는 편이 더 쉽습니다). 이 환자분들은 결국 나이가 들면서, 본인의 치아가 옥니가 되어서 말하거나 웃을 때 인상이 어색해졌다는 것, 웃거니 말할 때 입술 각도와 앞니 각도가 조화되지 않는다는 것, 웃거나 말할 때 입술 움직임이 어색하고 얼굴근육에 항상 부적절한 힘이 들어가고 긴장된다는 것을 깨닫게 되죠. 나이가 더 들면, 피부의 탄력이 떨어지면서, 입이 너무 많이 들어간 것이 더욱 더 드러나게 됩니다. 의학적으로도, 앞니 각도가 옥니가 되거나 잇몸뼈의 너무 후방테두리 쪽으로 치아뿌리가 위치하면, 치아 수명에도 지속적으로 악영향이 있습니다.
  타 치과에서 이렇게 비정상적으로 입을 넣은 것을 뒤늦게 깨닫고 재교정치료를 받으러 오는 분들이 많습니다. 입이 많이 들어가면 본인들이 상상하던 예쁜 모습이 나올 것이라 생각하지만, 대부분이 상상하는 그런 매력적이고 균형있는 안모는, 동아시아인에서는 입을 넣는다고 나오는게 아닙니다. 동아시아인의 돌출입은 앞니-잇몸뼈가 원인이 아니라 무턱이 원인이기 때문에, 턱뼈교정이나 수술을 받아야 균형감있는 최적의 안모로 갈 수 있습니다. 비정상 무턱은 고치지 않은 채, 정상 앞니-잇몸뼈만 계속해서 더 넣으면, 입이 들어가기는 하지만, 얼굴 전체는 더 이상해지는 경우가 많습니다(홈페이지-성인턱뼈교정 참고).

  교정치료에서 또 한가지 10~20대초반 여성환자들이 매우 흔히 잘못 요청하는 것이 있는데, 바로 “뾰족한 송곳니를 둥글게 삭제해달라”는 것입니다.

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  왼쪽 그림이 정상적인 치아 형태와 높이입니다. 오른쪽은 자연계에는 존재하지 않는 비정상적인 형태입니다. 상당수의 10~20대 여성분들이 오른쪽 그림과 같은 치열이 더 예쁘다고, 오른쪽 그림과 같이 해달라고(앞니 높이가 모두 동일하게 해달라고; 뾰족한 송곳니도 앞니 높이에 맞춰 삭제해달라고; 2번앞니도 1번앞니 높이만큼 끌어내려달라고) 요청하지만, 객관적인 실험적 증거에 따르면 오른쪽 치열은 오히려 매력을 감소시키고 미용적으로 거부감을 불러일으키며, 의학적으로도 사상누각과 같은 부실한 교합을 형성합니다.
  가운데서부터 양쪽으로 1, 2, 3번 치아, 총 6개 앞니가 있는데요(3번이 송곳니). 원래 정상 치열은, 왼쪽그림과 같이, 2번치아가 1,3번 치아보다 좀더 짧습니다. 잇몸선도 2번 치아가 1,3번치아보다 좀더 낮습니다. 이렇게 윗니앞니의 앞면(우리가 보는 면)이 0.5mm, 1mm씩 들쑥날쑥하게 높이 차이가 나야 윗니앞니의 뒷면(아랫니가 대합되는 뒷쪽면)의 변연융기가 모두 일정한 같은 높이가 될 수 있으며, 그래야만 아랫니앞니 4개(양쪽 1,2번 아랫니앞니)가 동일한 높이로 가지런하게 윗니앞니에 대합될 수 있습니다.
  오른쪽그림과 같이, 윗니앞니의 앞면을 인위적으로 높이를 똑같이 맞춰버리면, 윗니앞니의 뒷면의 변연융기 높이가 들쑥날쑥 엉망이 되고, 따라서 아랫니앞니와의 교합이 엉망이 되거나, 아랫니앞니들의 높이가 제각각이 될 수 밖에 없습니다. 즉, 앞니 배열이 엉망이 되거나, 위/아래 치열이 각자는 가지런하지만 서로 들떠버리는 사상누각과 같은 상태가 되어버리죠(장기적인 안정성이 전혀 없는, 의미없는 교합; 유지장치에 대한 의존도가 절대적인; 6번문항 참고).
  오른쪽그림과 같이, 치아 각각의 정상적인 개별 높이를 무시하고 앞니앞면의 높이를 일률적으로 맞춰버리면, 턱관절의 인대로서의 앞니의 역할이 불가능해지고, 이는 곧 멀쩡한 턱관절 인대를 끊어버리는 셈이 됩니다(예를 들어, 팔이 바깥쪽으로 꺾이지 않도록 팔꿈치에 보호장치가 되어있죠. 이러한 보호장치가 사라진 상태; 15번문항 참고).
  또한, 미용적으로도, 10~20대 초반에는 오른쪽 그림과 같은 인위적인 치열이 마음에 들 수 있지만, 결국에는 자연계에 없는 인공적인 형태의 치열이 부자연스럽고 어색한 인상을 주고 있었다는 것을 뒤늦게 깨닫는 경우가 대부분이며, 의학적으로도 잘못된 앞니 관계로 인해 턱관절과 어금니 또한 장기적으로 계속해서 위해를 받게 됩니다.
  앞니(1,2번 치아)가 턱을 앞으로 내밀때의 인대 역할을 한다면, 송곳니(3번 치아)는 턱을 좌/우로 움직일 때의 인대 역할을 하는데요. 뾰족한 송곳니를 둥글게 또는 편평하게 삭제해버리면 아래턱뼈의 좌우 측방운동시 인대 역할이 사라지게 됩니다. 실제로, 턱관절질환이 일정 단계 이상 있는 환자의 경우, 어렸을 때부터 해당 측 송곳니가 편평하게 갈려 있습니다(턱관절질환과 치아의 마모는 서로가 서로의 원인이 되는 악순환 관계입니다). 지금 글을 읽고 있는 여러분들도 거울을 한번 자세히 보세요. 한쪽 송곳니가 편평하게 갈려있는 분들이 꽤 있습니다.
  또한, 편평하게 마모된 송곳니는 노년기에 주로 나타나기 때문에(나이가 들면서 마모량이 누적되어, 장년층은 대부분 치아들이 상당량 마모되어 있습니다) 송곳니를 편평하게 갈아버리면 실제보다 노안의 인상이 더해지게 됩니다. 
  ‘삭제’는, 언제든지, 너무나도 쉽게 1분이면 완료할 수 있습니다. 그러나, 삭제된 치아를 원래의 정상형태로 돌이키는 것은 불가능하거나, 많은 희생(수복 치료)을 필요로 합니다..

 

  1,2,3번 앞니가 각각 높이가 서로 다른 것이 정상이고, 1,2,3번 높이가 일괄적으로 똑같은 것이 오히려 비정상이고 잘못된 치료이고 대강 수준낮게 한 치료라는 점을 알아봤습니다. 이렇게 환자분들이 ‘잘못’ 알고 있는 부분들은 이 외에도 너무나도 많습니다.
예를 들어, 이제까지 2차원상에서 1,2,3번 앞니들의 높이 차를 알아봤는데요, 사실은 3차원상에서 1,2,3번의 앞-뒤 위치도 서로 다릅니다. 2번치아가 1번치아보다 더 안쪽으로 약간 들어가있습니다. 3번치아는 둥글게 arc를 가지고 더 돌출되 있고요. 그러나 상당수의 환자분들은 1,2,3번 치아의 앞면이 모두 일률적으로 똑같이 나란히 가는 것이 맞다고 생각하시지요. 그러나 앞면을 그렇게 똑같이 맞춰버리면, 정작 일률적으로 나란해야 할 뒷면(아랫니앞니와 대합되는)의 위치가 모두 제각각으로 틀어져 버립니다.
  사실 앞면 기준으로 일괄적으로 맞춰버리는게, 의사도 치료가 더 쉽습니다. 그냥 일괄적으로 높이나 앞면 위치를 똑같이 맞추버리는 것이 더 쉬운 치료이고, 더 수준낮은 치료입니다. 정상 높이와 정상 위치들로 맞추는게 훨씬 더 손이 많이 가고 어려운 치료이지요. 그런데 환자분들은, 오히려 수준낮은 치료를 해놓은 것을 더 맘에 들어하는 경우가 꽤 자주 있습니다. 무엇이 정상 치열 형태인지, 무엇이 비정상 치열 형태인지 모르기 때문에, 무언가 인위적으로 직선적이고 일률적으로 보이는 것이 더 예쁘게 잘 된 치료라고 착각하는 것이죠.
 


  송곳니를 삭제해서 둥글게 낮춰달라는 것이 잘못된 요구임을 알아봤는데요.
  반대로, 마모되서 1-2mm 짧아진 치아를, 교정치료 하는 김에 1-2mm 끌어내려서 옆치아와 높이를 맞춰달라는 요청도 있습니다.

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  왼쪽 그림과 같이, 마모되어 짧아진 치아가 있다면, 치아의 높이를 원 상태로 회복시켜 주는 수복치료(레진이나 라미네이트, 도자기 올세라믹과 같은 수복치료)를 받는 것이 원칙입니다. 그런데 마모량이 1-2mm와 같이 너무 소량으면, 상대적으로 큰 삭제가 동반되어야 하는 수복치료를 받기가 아까워서(무삭제 수복치료로는 수복물이 금방 떨어져 버림), 교정치료로 1-2mm를 끌어내리면(가운데 그림처럼) 옆치아와 높이도 맞아지고 간단히 해결될 것 같다는 생각이 들 수 있습니다.
  그러나 이렇게 끌어내리면, 오른쪽 그림처럼, 해당치아의 잇몸살도 같이 끌려내려와, 양쪽 치아의 잇몸선 높이가 달라질 뿐 아니라, 해당치아와 주변치아 및 대합치아, 그리고 턱관절의 평생 예후에 악영향을 끼칩니다. 왜 그런지 알아보겠습니다.

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  앞면에서 볼 때, 앞니는 단지 편평하게 생긴 직사각형이지요?! 여러분들은, 앞니의 뒷면도 똑같이 편평한 직사각형이라고 생각하실텐데요. 그러나 실제로는 왼쪽그림(앞니의 옆면)과 같이 앞니는 편평하지 않습니다. 가운데 그림과 같이, 높이에 따라 두께가 점점 달라지죠. 앞니는, 종잇장처럼 편평한 직사각형이 전혀 아닙니다. 앞니는 입체적으로 다양한 돌출부와 곡률을 가진 구조이고, 앞니의 뒷면은 오른쪽 그림과 같이 여러 언덕(marginal ridge)과 계곡(pit & fossa)이 있습니다.
  만일 1-2mm가 짧아서, 해당치아를 1-2mm 끌어내린다면, 옆치아보다 더 두꺼운 부분이 해당높이로 내려오게 되고, 그렇게되면 이 치아와 대합되는 아랫니는 ‘후방’으로 밀릴 수 밖에 없습니다. 즉, 왼쪽 윗니를 1mm 끌어내리면, 왼쪽 아랫니가 뒤로 삐뚤하게 밀려들어갈 수 밖에 없습니다. 또한, 왼쪽 윗니와 왼쪽 아랫니의 충돌경향, 간섭경향, 접촉강도가 증가하면서 해당치아들과 주변치아들에 교합성외상(TFO), 특발성마모(cervical abfraction), 치조골소실 등을 일으키며 치아수명을 감소시키게 됩니다. 게다가 이러한 비정상적인 교합은 턱관절에도 지속적으로 위해를 가합니다.
  오른쪽 그림에서와 같이, 앞니의 뒷면은 입체적으로 다양한 구조로 이루어져 있는데요, 이 중에 맨 아래 가로로 길게 늘어진 점선 부위에 아랫니앞니의 날(edge)이 안정적으로 맞물려야 합니다. 그런데 윗니를 더 끌어내려버리면, 이 가로 점선 부위가 아닌 다른 부분이 해당높이로 내려오게 되지요. 그러면 아랫니앞니의 날은 비정상적인 부위에 대합될 수 밖에 없습니다. 이 또한 해당치아와 주변치아들 그리고 턱관절의 예후를 악화시키고, 다시 치열이 부정교합으로 삐뚤어지고 와해되는 과정을 촉진시킵니다. 치아의 비정상적인 마모도 지속되죠.
  완전한 정상교합으로 종료된 치열은 스스로 교합을 지켜나가는 선순환의 힘이 있지만, 80-90점으로 대강 끝난 치열(치아가 정확한 높이에 있지않아서, 약간씩 비정상적인 부위에 대합되는 치열)은 빠르게 75 70 60점 수준으로 세월이 흐를수록 와해됩니다.
  따라서, 마모된 치아가 약간 짧은 것이 티가 나더라도, 모든 치아들은 개별적으로 정상높이와 정상위치에 있는 것이, 전체 치아 수명을 증진시키고, 전체 치열의 유지를 증진시키는 방법입니다.
  짧은 것이 티나는 현상을 해소하고 싶다면, 모든 치아 높이와 위치는 정상으로 해두고, 마모된 짧아진 치아만 수복치료를 받는 것이 낫습니다(단, 이 경우, 미용적으로 예민한 분들은 주변치아들까지 함께 수복치료를 받게 되기도 합니다).
  만일, 수복치료도 싫고, 짧은 것이 티가 나는 것이 싫다면, 어렸을 때부터 교정치료를 받으셨어야 합니다. 대부분 이러한 마모는, 어렸을 때부터 부정교합(약간 삐뚤거나, 약간 위-아래치열의 위치가 맞지 않는 상황들;  본인들은 정상교합이라고 착각했을 수도 있으나, 자연적으로 정상 I key 정상 수평/수직 피개 교합인 사람은 거의 없음)을 치료해주지 않고 방치했기 때문에, 위-아래 앞니나 어금니들이 초등학교 학령기 동안 뾰족한 곳끼리 닿아서 발생한 마모이기 때문입니다(14번 문항 참고).

  삐뚤삐뚤이나 뾰족한 곳끼리 닿거나 날끼리 닿는 교합, 너무 깊게 물리는 교합, 비대칭치열 등의 부정교합을 오랜기간 방치하면, 치아들이 비정상적인 패턴으로 마모되게 됩니다(3번 문항 참고). 치아가 마모되어 높이가 짧아지거나, 뾰족해야 할 곳이 평탄하게 마모되버리거나, 평탄해야 할 곳이 오목하게 notch지거나, 수평이어야 할 곳이 대각선으로 경사져서 마모되거나, 앞뒷면중에 한쪽이 더 경사지게 얇아지게 됩니다. 이러한 비정상 마모 패턴의 치아들은, 마모된 형태를 수복(레진, 도자기 등)하여 원래 형태대로 회복해야 합니다. 수복을 거부하는 경우, 옆치아와 높이를 억지로 맞추지 말고, 치아 원래의 정상 높이를 지키는 편이 더 낫습니다.
  교정치료는 치아의 위치를 변경시키는(치아를 이동시키는) 치료이지, 치아의 형태크기를 변경시킬 수 있는 치료가 아닙니다.

 
 

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